AL COMUNE DI TORRITA DI SIENA
								53049 TORRIA DI SIENA

OGGETTO: Comunicazione ILLUMINAZIONE VOTIVA
	        VARIAZIONE NOMINATIVO.

	Il sottoscritto ______________________________ nato a __________________________
Il ______________________ residente in _____________________________________________
Via __________________________________________________________________ n. ________
Codice fiscale ____________________________________ , Tel. ___________________

						CHIEDE

Che le lampade votive per il Cimitero di _______________________________________________ Pad. N°________ Loc. n° _______ Fila ______ Defunto __________________________________
Pad. N°________ Loc. n° _______ Fila ______ Defunto __________________________________
Pad. N°________ Loc. n° _______ Fila ______ Defunto __________________________________

fino ad oggi corrisposte a nome del Sig. _______________________________________________
venga intestata al seguente nominativo:

Sig. _______________________________________
Nato a _______________________________________________ il _________________________
Residente in _______________________________ Via _____________________________ n. ___
Codice fiscale _____________________________
Con decorrenza _______________________.

	Si comunica inoltre __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
	
Distinti saluti.

Data ___________________

_____________________________
                   									( Firma )